中国基金报 泰勒 近日，无症状感染者成为了一个社会话题，引发的本土传播再引争议。此前，国家卫健委发布新冠肺炎防控方案第六版中「无症状感染者不按照确诊病例进行统计」。 但正所谓，明枪易躲，暗箭难防。相对于确诊病例，对于隐躲的无症状感染者，如何进行防范、如何降低感染率，成为当前的重点，也是难点。当然，这也提示我们，在目前全面复工复产之际，疫情防控仍丝尽不可松懈。 30日，中心定调发话了。 中心要求突出做好无症状感染者防控 对所有进境职员实施核酸检测 3月30日，中共中心政治局常委、国务院总理、中心应对新冠肺炎疫情工作领导小组组长李克强主持召开领导小组会议。 中共中心政治局常委、中心应对新冠肺炎疫情工作领导小组副组长王沪宁出席。 会议指出，要认真贯彻习近平总书记主持召开的中心政治局会议精神，按照中心应对疫情工作领导小组部署，针对国内外疫情防控形势新的重大变化，将应急措施和常态化防控相结合，及时完善防控策略和应对举措，进一步做好无症状感染者防控工作，推动经济社会发展早日步进正常轨道。 会议指出，当前我国境内疫情防控向好态势继续巩固，复工复产积极有序推进，成绩来之不易。但全球疫情正处于大流行阶段，任何国家都不能独善其身。要实事求是科学研判疫情形势，保持清醒头脑，充分熟悉我国疫情防控面临的风险压力和工作艰巨性。 继续做好重症患者救治、出院患者14天隔离与28天随访等工作，强化医疗机构发热门诊相关病例监测和传染病网络直报，做到“四早”。 各地要坚持公然透明发布信息，不答应为了追求病例零报告而瞒报漏报，这既有利于引导公众做好防护，也有利于积极有序推动复工复产。 要继续做好疫情跨境输进输出防范。加强检测气力和设备设施配备，对所有进境职员实施核酸检测，切实守好外防输进关口。 驻外使领馆和相关部分要做好我在境外公民领事保护、防护指导和物资保障，保护他们的生命安全和身体健康。 会议指出，当前巩固疫情防控成果，防止出现防控漏洞，必须突出做好无症状感染者监测、追踪、隔离和治疗。要有针对性加大无症状感染者筛查力度，将检测范围进一步扩大至新冠肺炎病例和已发现的无症状感染者的密切接触者、有特殊要求的重点地区和重点人群等。 一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学治理，公然透明发布信息，果中断防止迟报漏报，尽快查清来源，对密切接触者也要实施隔离医学观察。 抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析，研究完善防控措施。同时，做好患者出院后按要求复查，加强复阳职员医学治理等工作。 领导小组成员黄坤明、蔡奇、王毅、肖捷、赵克志参加会议。 什么是“无症状感染者”和“单阳性”？ 先来科普一下。 根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，无症状感染者是指受到新冠病毒的感染却没有临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等）的人，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测呈阳性。 1月28日发布的《新型冠状病毒的肺炎病例监测方案（第三版）》中，就将“无症状感染者”与疑似病例、确诊病例、轻症病例进行了区分，假如新冠病毒核酸检查呈阳性，但没有症状，不纳进天天发布的确诊病例中。但对无症状感染者依然要实施严格的治理措施，无症状感染者应隔离14天，等隔离期满后，原则上两次连续标本核酸检测阴性者，可解除隔离。隔离期间出现症状的，立即收治医院。 无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但尽大多数会自愈。 无症状感染者也能成为传染源，具有一定的传播风险。目前对于无症状感染者的处置是发现即隔离，在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状，也可以对其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。 什么是新冠肺炎核酸检测单阳性和双阳性，两者有什么不同？ 根据《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南（第四版）》指出，新冠病毒核酸检测方法主要是实时荧光RT-PCR方法，此检测方法针对新型冠状病毒基因组中开放读码框1ab（open reading frame 1ab ， ORF1ab ） 和 核 壳 蛋 白 （ nucleocapsid protein，N）。一般情况下，阳性患者的ORF1ab和N基因同时阳性，但也会出现ORF1ab或N基因某一个阳性，称为单阳性。对上述新冠病毒核酸检测为单阳性的病例，仍然需要再次取样进行实时荧光RT-PCR检测来判定是否为病例阳性。 多地“无症状”传播引发关注 1、河南本地清零多日再现确诊病例 患者曾与无症状感染者一同就餐 3月28日，河南省辛劳维持的肺炎0增长记录又幻灭了，河南漯河出现一例新增确诊案例。 王某某，女，59岁，漯河市图书馆保洁职员，住漯河市源汇区恒大名都小区。3月24日晚出现头痛症状，26日17:00左右自测体温38.5℃，19:30左右在其儿子驾车陪同下，到漯河市中心医院发热门诊就诊，随后就地隔离观察，28日20:20确诊为新冠肺炎确诊病例。 经流调发现，王某某于3月21日10:00左右在漯河汽车站乘坐长途客车到平顶山市郏县汽车东站，在其郏县同学张某某（郏县人民医院医生）驾车陪同下到乡下扫墓，在郏县期间与张某某一同就餐3次。 继续流调发现，张某某于3月13日晚与刘某某、周某某（二人也为郏县人民医院医生）等人在饭店同桌就餐。刘某某曾有武汉出行史，返郏后自行隔离14天期满。3月25日，跨境铁路 国际物流，郏县人民医院对参与疫情防控的一线医务职员进行健康体检，在核酸筛查中发现张某某、周某某为无症状感染者，刘某某核酸检测为单阳性、无症状，3人正在接受集中隔离医学观察。 目前，已追踪到王某某密切接触者15人，追踪到刘某某、张某某、周某某密切接触者53人，均在接受集中隔离医学观察。 2、湖北3人持绿码到甘肃1人确诊 甘肃加强无症状感染者治理 3月29日，甘肃省卫健委通报，新增湖北输进新冠肺炎确诊病例1例，该病例于3月22日自驾车从湖北咸宁持健康码“绿码”返兰，社区安排到留观点医学隔离观察，核酸检测呈阳性后确诊，累计追踪到密切接触者2人，已全部集中隔离。 3、荆门寻无症状感染者接触者 湖北荆门公布1例无症状感染者轨迹 2020年3月27日，1名甲状腺疾病患者到市一医院（南院区）就诊进院，3月28日经核酸检测，结果为新冠肺炎阳性检测者，诊中断为无症状感染者。该患者3月27日上午从钟祥市磷矿镇乘杨湾至荆门客车，10时19分到达荆门汽车客运北站，10时24分从荆门汽车客运北站公交站台乘坐9路公交车（车牌号：鄂H1B193，患者坐于该车左边倒数第三排），11时7分在象山大道一医南院站台下车，沿途共有乘客26人（男性14人、女性12人）。为做好该例新冠肺炎无症状感染者接触职员的跟踪治理工作，防范疫情反弹潜伏风险，现就有关事项通告如下： 一、请与该患者在同一时段、同一车辆乘车的市民（包括与其近间隔接触的职员）主动通过电话向所在村（社区）报告，并自行居家隔离14天。 二、隔离期间，凡出现发热、咳嗽等不适症状，请第一时间通过电话向所在村（社区）报告，由村（社区）及时组织其到医疗机构发热门诊就诊。 三、如不主动报告，不及时就诊，导致疫情扩散的，将依法追究当事人的法律责任。 4、河南郏县发现2例新冠肺炎阳性检测者 3月26日，为尽快全面复诊，郏县人民医院在对医护职员进行健康体检核酸筛查（非定点核酸检测机构）时，发现刘某仁核酸检测单阳性（春节前有武汉旅居史，返郏后自行隔离14天，经检查无症状后上班），张某领、周某锋与其有密切接触史，2人经核酸检测阳性，立即对上述3人进行留院观察。 3月27日，将上述3人采样送平顶山市疾控中心检测。3月28日，结果显示2人核酸检测阳性，1人核酸检测单阳性。经专家组会诊，2人为阳性检测者。为防止疫情传播，郏县防控指挥部立即启动流行病学调查，排查出密切接触者74人，均已落实隔离措施，并进行核酸筛查，已出检测结果的37人未见异常，其他职员检测正在进行。 李兰娟院士提醒重视无症状感染者 据央视新闻，李兰娟表示，无症状感染者是一个我们要非常重视的题目，由于无症状感染者他本身有传染性，一定要发现他，主要是通过检测，尤其是有疫区接触史，病人接触史这样的一种人，我们一定要让他们主动报告，然后给他们做检测，发现了，及时隔离和治疗，不至于再造成其他人的传播。 李兰娟院士表示，“复阳”的题目有几种情况和可能：1、患者在出院时，他的痰已经转阴了，但是他肺部深度还有感染，病灶当中有病毒，出院后抗病毒药物停了，病毒又显示出来了，这种叫真正的“复阳”，要再次住院、治疗；2、检测试剂在检测时，有少数是正确性不够高，假阴性的情况，出院后检测又阳性了，海运报价 国际快递，这种病人也要再住院治疗。所以对于“复阳”的病人，一般来讲症状比较轻，再住院再治疗还是有效的。 李兰娟：在相关的密切接触者当中，要抱有观察无症状感染者的意识，假如有接触史的人，还是要观察14天，要做病原学检测，有些人不知道自己是否有接触史，我们可以用大数据的手段来发现哪些人有疫区接触史，这样来发现有接触的人对他们进行检测。 我们身边有多少无症状感染者？ 他们会传染别人吗？ 大家都很关心的题目是，无症状感染者还会传染人吗？ 国内不少专家都曾表示，不用太担心因无症状感染者而引起的第二波疫情。 国家卫健委新冠肺炎疫情应对处置工作专家组成员、北京地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛说： 由于经过这段时间全国的防控，很多感染后发病的被确诊、密接人群以及关联职员都进行了隔离处置，这种方式是处理无症状感染者的最好方式，只不过对于超长潜伏期的无症状感染者，可能存在漏网，不过这个数目极少，进一步传播的几率非常小。而且一旦发病，在现有严密的防控筛查体系中能被发现，一旦发现，及时进行密接人群的隔离处置和治理，不会引起大规模暴发疫情。 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所党委书记卢金星在接受央视采访时说： 在武汉这样的风险（无症状人群成为感染源）应该是比全国更小了，它暴露的周期已经够长了，采取了这么长，漫长的封控措施，已经远远超过了我们所说的14天的潜伏期。他（无症状人群）假如有题目的话，也应该早就显现出来，还不是尽对，我们在今后的工作当中还是不能松懈。 张文宏：当前最大风险是无症状感染者 上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属西岳医院感染科主任张文宏称，当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们假如没有被及时千航国际发现和隔离，就存在社区传播的隐患。 张文宏指出，这正是新冠病毒的狡猾之处，“存在新冠病毒无症状感染者，他们没有临床症状，病原学检测却呈阳性，给疫情防控带来了挑战。” 他以为，上海对进境来沪职员实施100%新冠病毒核酸检测这一规定很有必要，可以最大限度地筛查来自境外的无症状感染者。 无症状感染者、隐性传播确实存在 所谓无症状感染者，即没有感染新冠病毒的临床症状（如发热、乏力、肺炎等）但咽拭子病毒核酸检测阳性的患者。 事实上，国内外诸多科研团队纷纷开始对无症状感染者的疾病特征与疫情传播角色展开多项研究。 早在 2 月 20 日，南京 CDC 就在预印论文平台 medRxiv 上发表文章，该研究选取了 2020 年 1 月 28 日至 2 月 9 日南京市 COVID-19 确诊 / 疑似患者的密切接触者，并从中追踪到 24 例无症状感染者。其中 5 例（20.8％）在住院后出现发热、咳嗽等临床症状；12 例（50.0％）出现典型 CT 毛玻璃样病变，住院期间无任何症状。 值得留意的是，该项研究指出，这些无症状感染者的传染期可能长达 3 周，而且其密切接触者可被感染并发展成为重症。 广州第八人民医院和香港大学于 3 月 15 日在 medRxiv 发表研究，通过追踪 94 名新冠患者的密切接触者，估测出，44% COVID-19 的传播发生在患者症状出现之前，而且在症状出现前 0.6 天时传染性最强。 广东省疾控中心 3 月 19 日发表在 NEJM 的研究也提到了相似的情况，COVID-19 患者在疾病早期（出现症状后 2 天左右）出现高病毒载量，其中一位无症状感染者病毒载量与有症状患者相当。 研究者以为，稍微症状患者或病毒载量较低患者依然可能具有传染性，这提示 COVID-19 患者相较 SARS 更需要接受尽早诊中断和隔离。 中国有多少无症状感染者？钟南山说…… 不少专家以为，中国现在处于疫情防控“下半场”：要尤其警惕外来输进病例和“无症状感染者”。 钟南山院士表示：关于中国国内“无症状感染者”的情况，目千航国际前了解得很有限：既没有具体数字，也未有详尽研究。但是根据已知的事实，也可以做出一些推中断。比如：一般来说，无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高，但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升，反而在不中断下降......这可以说明：中国还没有大量的“无症状感染者”。 钟南山院士团队：无症状患者可能是人传人重要传染源 受《欧洲呼吸杂志》邀请，钟南山院士与广州呼吸健康研究院关伟杰副研究员、深圳市人民医院陈荣昌教授发表述评文章，向全球同行先容了新冠疫情防控的经验。 钟南山团队的论文包含以下要点： 1.夸大无症状患者作为人传人重要传染源的可能，因此必须重视新冠肺炎的早期诊中断以及隔离确诊病例； 2.指出可能存在粪口传播途径，夸大需要重视抓好家居和社区的环境卫生； 3.明确提出了“四早”（早防护、早识别、早诊中断、早隔离）和联防联控的概念，总结了我国在多个途径作出的防控努力，包括及时呼吁公民不要前往疫区、对武汉和黄冈等城市进行封城、在社区等机构设置体温监测等安保措施、天天如实公布确诊、疑似以及死亡病例数、快速建设方舱医院、生活物资和多地医护职员集中驰援湖北； 4.研发基于芯片的微量PCR病原体检测法以及快速IgG、IgM诊中断试剂盒，为科学诊中断快速诊中断、有效阻隔疫情传播作出重要努力； 5.根据近期的科学研究发现总结了我国范围内新冠肺炎患者的临床特征，有助于诊疗方案的进一步完善和促进联防联控机制； 6.公布最新的临床治疗进展，包括中药（连花清瘟胶囊、六神丸等）对病毒体外抑制作用的验证以及发现氯喹、氢氧混合气体吸进对改善新冠病毒感染患者临床症状的价值，指出了新冠病毒感染患者的关键病理学改变特征； 7.文章进一步指出下一步的工作重心，包括明确超级传播者的比例、明确症状出现以前患者开释病毒的规律、明确病毒开释与临床症状发生发展的相关性以及重度与非重度患者的临床发病规律的差异等，探索新冠病毒的病原学和致病机理并寻找识别出有效安全的临床药物。 这个省已官宣：一经发现，隔离14+14天 有些省市已经将无症状感染者按确诊病例管控。 据浙江发布微信公众号消息，3月30日下午，关于新冠肺炎疫情防控工作，浙江省政府新闻办举行第四十场新闻发布会。 据悉，浙江对所有无症状感染者严格按照确诊病例的管控要求执行。一经发现，立即收进定点医院进行14天集中隔离医学观察；期满须经两次连续标本核酸检测阴性，且采样间隔时间大于24小时。在定点医院解除隔离后，参照确诊病例康复期治理要求，转至集中隔离点继续观察14天。 为最大限度防范风险，浙江对所有进境来浙职员在开始和解除集中隔离时均开展实验室检测，全面排查无症状感染者。一经发现，随即开展流行病学调查，锁定可能的密切接触者并落实隔离措施，确保第一时间切中断传染途径。 重视但不必恐慌 据第一财经报道，近期相关部分有看将无症状感染者的统计数据向社会公然，并建立起发现一例通报一例的制度。 “我估计将会公布。这有什么好瞒的，没有人有刻意隐瞒的动机，只是沿袭过往惯例而已。”一位接近政策制定的专家对第一财经表示。 另外，人民日报评论称，对待无症状感染现象，需要高度重视但不必过度恐慌。正如钟南山院士所言，由于中国本土新增确诊人数维持在低位，很多省份已经清零，所以就目前这个阶段来说，中国不存在大量的无症状感染者。现在，疫情防控取得阶段性重要成效，无症状感染者即便出现，也只是零散发生，完全可以有效控制。 也要看到，由于没有临床症状，这使得无症状感染具有更强的隐蔽性；同时，无症状感染者携带病毒延续时间较长，隔离期这道“防线”轻易失守。无症状感染现象的这些特点，无疑增加了识别和防控的难度。这要求我们用一种新的眼光来看待疫情防控，即疫情防控会日益进进“常态化”，不会是一战定乾坤的歼灭战，不能指看总体控制住之后就高枕无忧，而需要在保持疫情常态化的条件下统筹做好各项工作。 对于政府部分而言，及时做到信息公然，严格落实早发现、早报告、早隔离、早治疗要求，就能够把传染风险降到最低。这其中尤其需要留意的是，在疫情防控常态化条件下，各地千万不能为追求零报告而瞒报漏报，而要确保疫情统计数据及时真实正确，这样才能让无症状感染者一经出现就能得到有效治疗和隔离，阻中断传播风险。 无症状感染现象，也为统筹疫情防控和经济发展带来了新挑战。当前，境外疫情呈加速扩散蔓延态势，海运报价 国际快递，世界经济贸易增长受到严重冲击，经济发展特别是产业链恢复面临新的挑战。换言之，无症状感染现象增加了防控疫情的难度，全球经济贸易受到冲击增加了稳经济的难度。这就说明防疫情和稳经济都要增加力度。在疫情防控常态化的条件下，不能错过支持经济发展的最佳时间窗口，积极的财政政策要更加积极有为，稳健的货币政策要更加灵活适度。对各地而言，对消费该刺激要刺激，对企业该支持要支持，对就业该保障要保障，避免全球经济贸易受到冲击带来连锁反应。 面对无症状感染现象，有专家称“这正是新冠病毒的狡猾之处”。人类只有展现更多聪明，才能战胜病毒的狡猾。在疫情防控常态化的条件下，我们既要高度重视无症状感染现象，继续做好防控工作，也要适时做好“六稳”工作，为疫情防控筑牢堤坝，为经济运行保驾护航。
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